この記事では、訪問看護でできることと、介護保険と医療保険の使い分け、費用の目安について解説しています。
母が退院してきたんですが、家で点滴や傷のケアが必要らしくて、不安で…。
退院したばかりだと、家でのケアは不安ですよね。
でも、訪問看護って、どんな人が来て、何をしてくれるんですか？
順番に見ていきましょう。
訪問看護は、看護師が自宅に来るサービスです
訪問看護は、看護師などの専門職が自宅を訪問して、療養生活を支えるサービスです。
健康状態の確認から、点滴や傷のケアといった医療的なケアまで、主治医の指示のもとで行われます。
訪問看護の目的は、本人が住み慣れた自宅で、安心して療養を続けられるようにすることです。
訪問してくれるのは、「訪問看護ステーション」や、病院・診療所の看護師です。
理学療法士などが、リハビリのために訪問することもあります。
訪問看護を使える方
◉介護保険で使う場合は、要支援・要介護の認定を受けた方です
◉医療保険で使う場合は、認定がなくても使える場合があります
◉どちらの保険でも、主治医の「訪問看護指示書」が必要です
2つの保険の使い分けは少し複雑なので、後の章で分けて説明します。
訪問看護でできること
訪問看護でできることは、体調の見守りから医療的なケアまで、幅広いです。
代表的なものをまとめました。
訪問看護でできること
◉健康状態の観察：体温や血圧を測り、体調の変化を確認します
◉医療的なケア：点滴や傷の処置、カテーテルの管理などを、主治医の指示のもとで行います
◉服薬の管理：薬を確認したり、飲みやすいようにセットしたりします
◉療養生活の支援：体を拭くことや、食事・排泄の介助をします
◉リハビリ：理学療法士などが訪問し、体の機能を保つ練習をします
◉家族への支援：介護の方法を家族に伝えたり、相談に乗ったりします
家族だけでは難しい医療的なケアを、自宅で受けられるのが訪問看護の大きな特徴です。
ケアの内容は、本人の状態と主治医の指示に合わせて決まります。
介護保険と医療保険の使い分け
訪問看護は、介護保険と医療保険の、どちらの保険でも使えるサービスです。
どちらを使うかは本人の状態によって決まっていて、自由に選べるものではありません。
介護保険で使う場合
要支援・要介護の認定を受けた方は、原則として介護保険で使います。
介護保険で使うには、ケアプランに訪問看護が入っていることが必要です。
訪問の回数や時間は、本人の状態に合わせて、ケアプランで決めます。
医療保険で使う場合
次のような場合は、認定を受けている方でも、医療保険で使うことになります。
◉末期のがんや、国が定めた難病などがある場合
◉病状が急に悪化して、主治医から「特別訪問看護指示書」が出た場合（期間は限られます）
◉精神科の訪問看護を使う場合
どちらの保険になるかは、ケアマネジャーや訪問看護ステーションが確認してくれます。
家族が自分で判断しなくて大丈夫です。不安なときは、主治医やケアマネジャーに相談してみてください。
費用の目安
費用は、使う保険と、訪問の時間や回数によって変わります。
1割負担の場合の目安を、保険ごとに紹介します。
介護保険の場合
訪問看護ステーションの看護師が30分から1時間ほど訪問すると、1回823円が目安です。
これは、厚生労働省が公表している目安です。要支援・要介護で、金額は同じです。
週2回（月8回ほど）使うと、月6,500円ほどになります。
医療保険の場合
医療保険では、「訪問看護基本療養費」が、1日5,550円（週3日目まで）と決められています。
1割負担の方なら、1日あたり約555円が目安になります。
これに、管理療養費などが加わることがあります。
負担割合は、所得によって2割・3割の方もいます。
訪問看護ステーションまでの交通費など、別途費用がかかる場合があります。
介護保険・医療保険とも、事業所の体制などによる加算が付くことがあります。
正確な金額は、訪問看護ステーションに確認してください。
利用までの流れ
訪問看護は、自分でステーションに申し込む前に、主治医の指示書が必要になります。
順番は難しくありません。1つずつ見ていきましょう。
まずは、主治医か担当のケアマネジャーに「訪問看護を使いたい」と相談してください。
①主治医・ケアマネジャーに相談する
退院の前後や、家でのケアに不安を感じたタイミングで相談します。
②主治医が「訪問看護指示書」を作る
本人の状態に合わせて、必要なケアの指示書が作られます。
③訪問看護ステーションを選ぶ
ケアマネジャーに相談しながら、自宅に来られるステーションを選びます。
④ケアプランを作る
介護保険で使う場合は、ケアマネジャーがケアプラン（どんなサービスを、週に何回使うかの計画）に、訪問看護を入れます。
⑤担当者会議を開く
本人と家族、ケアマネジャー、ステーションの看護師などが集まって、ケアの内容を確認します。この場で契約を結び、訪問の曜日や時間を決めることが多いです。
⑥利用開始
決まった日から、看護師の訪問が始まります。
退院の前から相談しておくと、退院直後から訪問を受けられて安心です。
退院後の、家での生活の準備については、こちらの記事も参考にしてください。
自宅で過ごす時間や、看取りの場所について考えたい方は、こちらの記事も参考にしてください。
介護保険サービスの全体像をまとめて知りたい方は、こちらの記事も参考にしてください。
親の入院や退院で慌てないために、こういう本もあります。
まとめ
保険のことは難しそうでしたが、相談すれば確認してもらえるんですね。
まず、母の主治医に相談してみます。
それが一番の近道です。家でのケアを、一緒に支えてもらいましょう。
①訪問看護は、看護師が自宅に来て、主治医の指示のもとで医療ケアを行うサービスです
②原則は介護保険が優先で、がん末期や難病、急な悪化のときは医療保険になる場合があります
③費用は、介護保険で1回823円、医療保険で1日約555円が目安です（どちらも1割負担）
④どちらの保険でも、主治医の「訪問看護指示書」が必要です
⑤利用は、主治医かケアマネジャーへの相談から始まります
まずは、主治医か担当のケアマネジャーに相談することから始めてみてください。
本人と家族の毎日が、少しでも軽くなりますように。
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